一過性脳虚血発作（TIA）とは？「すぐ治った」が一番危ない理由

さっきまで片方の手に力が入らなかったのに、いまはもう普通に動く。ろれつが回らなかったのは、疲れのせいだったのかもしれない——。そんな症状は、実は要注意なんです。

それは、一過性脳虚血発作（いっかせいのうきょけつほっさ・TIA）かもしれません。一過性脳虚血発作（TIA）は「脳梗塞の警報」とも呼ばれる発作で、症状が消えたあとの数日間こそが、実はもっとも注意が必要な時間帯です。このコラムでは、なぜ「すぐ治った」が一番危ないのか、そしてどう行動すればよいのかをお伝えします。

一過性脳虚血発作（TIA）とはどんな病気？

TIAは、脳の血管が一時的に詰まりかけて、脳梗塞と同じ症状が出る発作です。片方の手足に力が入らない、片方の手足や顔がしびれる、ろれつが回らない、言葉が出ない、片方の目が一時的に見えなくなる——こうした症状が突然起こります。

脳梗塞と違うのは、症状が短時間で完全に消えてしまうことです。多くは数分から1時間以内、長くても24時間以内に症状がなくなります。

症状が消えるのは、詰まりかけた血管の血流が、たまたま再開したためです。しかし、血管が詰まりかけたという事実は消えていません。同じ場所が本格的に詰まれば、そのまま脳梗塞になります。

TIAのあと、脳梗塞になる確率はどのくらい？

治療を受けなかった場合、TIAを起こした方の約1割が90日以内に脳梗塞を発症し、その半数近くは発作から2日以内に起こる、と報告されています。つまり、「症状が消えた直後の数日間」がもっとも危険です。

「疲れのせいと思いたい」という気持ちはよく分かります。しかし、ここで様子を見てしまうことが、取り返しのつかない結果につながりかねません。

一方で、TIAの直後に原因を調べ、すぐに治療を始めた場合には、その後の脳梗塞が大きく減ることが分かっています。海外の研究では、受診後すぐに治療を始めることで、90日以内の脳梗塞が約8割減ったという結果も報告されています。近年は、迅速な治療を受けた方の90日以内の脳梗塞発症は数%程度にとどまるという報告もあります。

TIAは、最初の脳梗塞を予防することができる、大切なチャンスとも言えます。

なぜ起こるの？

TIAの原因は、脳梗塞と共通しています。大きく2つあります。

1つは動脈硬化です。脳の血管や、首の血管（頸動脈・けいどうみゃく）が動脈硬化で細くなったり、血管の内側にできたコレステロールのかたまり（プラーク）の一部がはがれて流れ、脳の血管を一時的に詰まらせたりします。高血圧・糖尿病・脂質異常症（コレステロールや中性脂肪が高い状態）・喫煙が背景になります。

もう1つは心臓です。心房細動（しんぼうさいどう・脈が不規則に乱れる不整脈）があると、心臓の中に血のかたまり（血栓）ができやすくなり、それが流れて脳の血管を詰まらせます。心房細動は自覚症状がないことも多く、TIAをきっかけに初めて見つかる方もいます。

どちらが原因かによって、その後の予防の薬が変わります。だからこそ、TIAを起こしたときは「原因探し」の検査がとても重要になります。

どんな検査と治療をするの？

MRI検査で脳梗塞が起こっていないかを確認し、MRA検査（脳の血管を映すMRI）や頸動脈エコー検査で血管の状態を、心電図で心房細動の有無を調べます。心房細動は検査の瞬間に出ていないこともあるため、必要に応じて長時間の心電図検査を行うこともあります。

治療の中心は、脳梗塞を防ぐための薬です。動脈硬化が原因の場合は血小板の働きを抑える薬（抗血小板薬）、心房細動が原因の場合は血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使います。あわせて、高血圧・糖尿病・脂質異常症などの危険因子の治療を行います。

頸動脈の狭窄が高度な場合など、手術やカテーテル治療が必要と判断される場合には、脳血管の治療を専門とする医療機関と連携してご紹介します。当院はその後の経過観察と再発予防を担当し、切れ目なくサポートします。

これって受診すべき？——緊急度の目安

• すぐに119番
  • 片方の手足の脱力・しびれ、ろれつの回りにくさ、片目の見えにくさがいまも続いている（脳梗塞の可能性。一刻を争います）
  • 上記の症状が、数時間以内に出て消えた（症状が消えていても、救急車を呼んで構いません）
• 当日中に受診
  • 上記の症状が出たが、数分〜数十分で消えた（TIAの疑い。「治った」ではなく「いったん血流が戻っただけ」です。夜間・休日なら救急外来へ）
  • ここ数日のうちに、同じような発作があった
• 近いうちに当院へご相談
  • 過去に同じような発作があったが、受診しないままになっている
  • 心房細動・頸動脈の動脈硬化・高血圧を指摘されていて、脳の血管を調べたことがない

救急車を呼ぶべきか迷ったときは、救急安心センター事業「#7119」に電話で相談することもできます（※お住まいの地域によっては利用できない場合があります）。

総務省消防庁ホームページ「救急安心センター事業（#7119）ってナニ？」

よくあるご質問

症状が完全に消えたのに、本当に受診が必要ですか？

必要です。TIAのあとの脳梗塞は、最初の2日以内に起こることがもっとも多く、症状が消えた直後こそ注意が必要な時間帯です。その日のうちに受診してください。夜間であれば救急外来の受診をためらわないでください。

TIAと脳梗塞はどう違うのですか？

症状は同じで、違いは「短時間で消えるかどうか」です。ただし、症状が消えていてもMRIで小さな脳梗塞が見つかることがあり、その場合は脳梗塞として治療します。TIAと脳梗塞は、連続した一つの病気と考えられています。

どんな検査をしますか？

MRIで脳の状態を、MRA・頸動脈エコーで血管の状態を、心電図で心房細動の有無を調べます。原因（動脈硬化か、心臓か）によって予防の薬が変わるため、原因を特定することが治療の第一歩です。

TIAは予防できますか？

はい、予防することができます。血圧・血糖・コレステロールの管理、禁煙、そして心房細動のチェックが柱です。症状が出る前に血管の状態を確認しておくことも、備えの一つになります。

おわりに――「何もなかった」で終わらせないために

TIAのいちばんやっかいなところは、症状が消えてしまうために「気のせいだった」と自己判断しやすいことです。しかし、数分で治った脱力やろれつの回りにくさは、脳からの重大な警報です。この警報を活かせるかどうかで、その後の毎日が大きく変わることがあります。

参考文献

• 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン 改訂2025」
• 日本脳ドック学会「脳ドックのガイドライン2026」中外医学社
• 公益社団法人日本脳卒中協会　https://www.jsa-web.org/